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一个小螃蟹惹的祸

2021年8月17日16时，心血管内一科ccu病房各个岗位医护人员正在忙碌着。突然门口传来了一阵急促的呼唤声：“快来人呀，我老伴胸痛得不行啦”。值班医生卫淑波立即冲到监护室门口，看见胸痛门诊医生王秋敏平车推入一名患者。

简单交接病情，62岁，女性，因“发作性胸痛1小时”来诊。患者于入院前1小时（2021年8月17日，15时00分）无诱因出现胸痛，位于左胸部，呈紧缩性，口服*及速效救心丸胸痛无缓解，呈进行性加重。

查体：血压130/80mmhg，痛苦表情，辗转反侧，腹软，上腹轻压痛。卫淑波医师立即复查18导心电图：窦性心律 大致正常心电图，与胸痛门诊心电图无变化。急检床旁肌钙蛋白正常。卫医生看过病人后，结合心电图，血压及化验结果，患者不考虑急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等急症。

卫医生再次梳理一下患者病史，患者诉胸痛呈游走性，伴咽部放散，伴恶心、呕吐，肌肉注射盐酸罂粟碱后胸痛未见明显缓解。立即打通上级医生房志华主任*，请求紧急会诊。

房志华主任16:35分到达患者床前，仔细询问病史及查体，追问病史及查体：患者午餐进食粗纤维食物，肠鸣音活跃。肌肉注射山莨菪碱疼痛略减轻。完善心脏彩超：室壁运动未见异常，腹部彩超：未见异常。

房主任经过整理患者发病过程，建议立即进行胸部ct检查。与影像科沟通后由房主任及卫医生陪同下17:00分完善胸部ct：食管下段内高密度影，不除外异物伴周围穿孔可能。

立即联系胸外科崔佩鹏主任，结合胸部影像学考虑食管异物。再联系麻醉科值班医生、消化内科姚志新主任行急诊无痛胃镜：食管下段，距门齿35cm处见一不规则异位嵌顿，两尖端刺入食管壁，应用异物钳及网蓝将异物（小螃蟹）通过咽喉保护器取出。

再次进镜观察食管黏膜，黏膜光滑，异物嵌顿处见黏膜损伤，无活动性出血。患者术后安返病房，胸痛症状明显缓解。

该患及时、快速、准确的确诊、体现了首诊医生严谨的工作作风，缜密的诊断思维，认真负责的工作态度。多学科及时会诊为患者解除病痛，体现我院mdt模式为患者诊疗提供精准的评估和个体化治疗。十八项核心制度的落实体现在临床工作的每时每刻，要求每位医护人员在工作中时时都要认真执行。